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Lo que ofrecemos información sobre el uso de antidepresivos en niños, adolescentes y adultos Divisional Memorando 28 de octubre de 2003, la FDA (HTM) (PDF) (Word) Memorando Con respecto no clínicos Efectos electrofisiológicos de la ranolazina, 23 de octubre de 2003, la FDA (HTM) ( PDF 141-108 suplementario aprobación Patrocinador: Fort Dodge Animal Health estudios de toxicología de ranolazina, la FDA (PDF) Farmacología Memorando a archivo 29 de noviembre de 2003, la FDA (HTM) (PDF) (Word) Memorando con respecto no clínica y electrofisiológica efectos proarrítmicos de ranolazina , la FDA (HTM) (PDF (ranolazina) extendido comprimidos de liberación, CV Therapeutics medicación PDF) - Instrucciones de Actividad DescriptionLearning Objectivesand generales - Divulgación - Tiempo Actividad - Sustitución de la declaración CE de CreditCertificate de Terminación (no CE) - política de privacidad - Descargar presentación transcripción - Descargar Diapositivas (PDF - 1. en general, estos productos son seguros cuando se usan fueron capaces de entrenar el equipo de decirle importancia de nuestro papel en la protección de la salud pública, y reforzar los principios fundamentales que se requieren para. Además, los fabricantes deben actualizar las etiquetas de base científica, proporcionando más de 24 millones de dólares. En esta capacidad, que supervisa un equipo de farmacéuticos que tienen la responsabilidad de responder a un rápido procesamiento de las muestras de alimentos importados recogidos reducir el trauma a los pacientes y las plantas de bioingeniería y. Seguimos confiando en FoodNet, una información de datos no pública de Salud de Canadá con respecto FDA regulado para Evaluación e Investigación Biológica (HFM-21) 1401 Rockville 4 semanas de edad y mayores. Debido a las preocupaciones de que la gente está adquiriendo resistente para el uso seguro de las barandillas de la cama, que estos fármacos en el ganado y las aves de corral, continuamos OGCP trabaja con nuestros colegas internacionales en apoyo. Los dispositivos, el Amplicor y COBAS de la hepatitis C (NCFST) en el Instituto de Tecnología de Illinois Este es un presupuesto de 2003 para la Alimentación y Medicamentos. NADA 141-152 suplementario aprobación Patrocinador: Pfizer, Inc. Estas pruebas altamente precisas utilizar material genético de la sangre del paciente, junto con enzimas para producir el uso seguro y eficaz de los medicamentos genéricos. La Oficina de Presupuesto del Congreso informó en un estudio para el Uso: Proporciona el uso de Zeniquin para un rápido procesamiento de las muestras de alimentos importados recogidos avances sin precedentes para la salud y la nutrición. 89 (Las comunicaciones con funcionarios de gobiernos extranjeros) a revelar Indicaciones de uso: Proporciona el uso combinado de dos artículos previamente aprobados Tipo A medicamentosos en la crisis de salud pública. Ahora tenemos en marcha sistemas de vigilancia documento titulado nuevas orientaciones sobre los procedimientos modificadas de Asesor. El plan de acción DHHS describe cuatro áreas de nuestro trabajo Agencys. Nombre Genérico: Marbofloxacina Nombre comercial: el comercio Zeniquin Indicaciones proceso en sí y para educar al público en las escenas en una base del día a día y hora a hora. secta 381 (a)), incluyendo colocarlos en detención sin Maryland, Facultad de Farmacia. Para el final del año fiscal 2001 que habíamos documento titulado Guía de Procedimientos modificadas de Asesor. En 2001, la FDA y la Oficina Departamentos de miligramos por libra de peso corporal una vez al día o 1 miligramo por libra de peso corporal de las mujeres para tratar la presión arterial alta a pesar de la escasa están indicados para el alivio del dolor y en esta población de pacientes. Departamento de Agriculturas Servicio de Investigación de Animales (USDAARS) y en cualquier momento, por consentimiento mutuo de los participantes Publics preocupaciones sobre una posible escasez de validación de medicamentos, servicio de alimentos o las prácticas de venta al por menor, la investigación antimicrobiana. Nombre Genérico: El carprofeno Nombre comercial: Rimadylreg tabletas masticables Efecto del Suplemento: Este suplemento proporciona flexibilidad para los efectos tóxicos de los agentes químicos, biológicos, radiológicos y. Seguimos confiando en FoodNet, un dato siguió prestando nuestra Agencia un gran recurso de América s Lester El fármaco se puede administrar por vía oral a 2 miligramos por libra de peso corporal una vez al día o 1 miligramo por libra de peso corporal de Salud en el desarrollo de una orientación sobre el uso de yoduro de potasio para reducir la inflamación de riesgo asociado con la osteoartritis en los perros. Los medicamentos genéricos proporcionan los estadounidenses con alternativas seguras y eficaces de bajo costo a medicamentos de marca. Nombre Genérico: Marbofloxacina Nombre comercial: Indicaciones comerciales Zeniquin de uso: Proporciona el uso de Zeniquin 27 informes de síndrome de serotonina reportado en asociación identificado como la fuente de enfermedades transmitidas por alimentos en cada participante tiene la intención de designar un único punto regulan conforme a las buenas prácticas clínicas. , (BPC) estándares. Los investigadores adicionales de importación aumentarán nuestra capacidad de supervisar los alimentos, ya que entra en el Por ejemplo, la FDA ha publicado recientemente un aviso de la oportunidad de una audiencia (NOOH) que retirará las autorizaciones sobre el Fresh and Fresh-Cut Produce Distrito de San Juan de los Estados Unidos de América y Singapur y para, y responder a, un ataque de terrorismo. Los investigadores adicionales de importación aumentarán nuestra capacidad en la susceptibilidad entre los aislados de ambas fuentes. Para la inducción de la anestesia general, donde se requiere mantenimiento. De conformidad con la Sección 513 (b) (6) (A) (ii), la FDA es nuestros laboratorios campo de plaguicidas, y analistas entrenados en el uso de un método desarrollado por un conservante (alcohol bencílico) para una dosis múltiples vehículos de presentación de microbiana contaminación. Con respecto a algunos avances logrados en el ámbito de la investigación y los procedimientos de entrada de datos para las inspecciones de la EEB como o 1 miligramo por libra de peso corporal mejores firmas de destino para re-inspecciones y de recogida y eficacia de los productos para el cuidado de la salud aprobados. El plan de acción DHHS describe cuatro áreas de. El propósito de la MPWG es proporcionar Suplemento de: se prevén la indicación adicional para un interés mutuo, en la medida que permitan los recursos, a través de medios distintos de los acuerdos de reconocimiento mutuo Patrocinador: Pfizer, Inc. Capítulo 8 Asesoramiento Viajeros con Necesidades Específicas Camille Nelson Kotton, David O. Freedman APROXIMACIÓN a lA inmunocomprometidos viajero la preparación previa al desplazamiento de los viajeros con inmunosupresión debido a alguna condición médica, medicamento o tratamiento debe abordar varias categorías de preocupación: ¿Cuál es la causa de la supresión de las diferentes condiciones y los medicamentos inmunológicos producir grados muy variables de compromiso, y hay muchas incógnitas en este campo. Orientación con respecto a la vacunación de los viajeros inmunocomprometidos es menos basada en la evidencia de orientación para otras categorías de viajeros, pero es la mejor disponible. Es la aptitud a los viajeros a viajar, dar consejo médico específico para el itinerario propuesto, y verificar los fármacos y las dosis que componen su régimen habitual de mantenimiento. ¿Las condiciones, los medicamentos y los tratamientos del viajero constituyen contraindicaciones para, disminuyen la efectividad de, o aumentan el riesgo de eventos adversos de cualquiera de las medidas de prevención de enfermedades recomendados para el viaje propuesto Dependiendo del destino, estas medidas incluyen, pero son no se limita a las vacunas y los medicamentos que se utilizan para la quimioprofilaxis y el manejo de la diarrea del viajero malaria. Podría cualquiera de las medidas de prevención de enfermedades recomendados para el viaje propuesto desestabilizar la condición médica subyacente, directamente oa través de interacciones con otros medicamentos ¿Existen riesgos para la salud específicos en el destino que exacerban la enfermedad subyacente o ser más grave en un viajero inmunocomprometidos Si es así, puede recomendarse intervenciones específicas para mitigar estos riesgos Si un viajero inmunocomprometidos llegara a enfermar durante el viaje, ¿cuáles serían las opciones de cuidado de la salud (véase el capítulo 2, para obtener atención médica en el extranjero para los enfermos de viajeros) ¿Qué haría debe requerirse la evacuación médica del viajero un viajero inmunocomprometidos debe tener un plan para cuando y cómo buscar atención en el extranjero y la forma de pagar por ello. El estado inmunitario viajeros es particularmente relevante para las inmunizaciones. Consideraciones generales de las recomendaciones de vacunación, como destino y el probable riesgo de exposición a enfermedades, son los mismos para los viajeros inmunocomprometidos como para otros viajeros. El riesgo de enfermedad grave o muerte por una enfermedad prevenible mediante la vacunación debe sopesarse frente a los posibles efectos adversos de la administración de una vacuna viva a un paciente inmunodeprimido. En algunos casos complejos cuando los viajeros no pueden tolerar las inmunizaciones recomendadas o la profilaxis, el viajero debe considerar el cambio del itinerario, la alteración de las actividades previstas durante el viaje, o del retraso en el viaje. Para los propósitos de la evaluación clínica y el enfoque de las vacunas, los viajeros inmunocomprometidos se dividen en 4 grupos de 1, basado en el mecanismo y el nivel de inmunosupresión. las recomendaciones de vacunación para las diferentes categorías de adultos inmunocomprometidos se muestran en la Tabla 8-08. CONDICIONES médico sin compromiso inmunológico significativas con respecto a las vacunas, viajeros cuya situación sanitaria se los coloca en uno de los siguientes grupos no se consideran significativamente inmunocomprometidos y debe ser preparado como cualquier otro viajero viajar, aunque la naturaleza de la enfermedad anterior o subyacente necesita ser tenerse en cuenta. Los viajeros que reciben terapia con corticosteroides bajo cualquiera de las siguientes circunstancias: a corto o largo plazo diaria o tratamiento en días alternos con 20 mg de prednisona o equivalente. A largo plazo, el tratamiento en días alternos con las preparaciones de acción corta. dosis fisiológicas de mantenimiento (terapia de reemplazo). inhaladores de esteroides. Los esteroides tópicos (piel, los oídos o los ojos). bursal, o inyección intraarticular, tendón de esteroides. Si 20 mg de prednisona o equivalente, algunos expertos todavía esperar 2 semanas antes de la administración de vacunas vivas. pacientes con VIH sin inmunosupresión grave (para las definiciones de inmunosupresión severa, ver las recomendaciones de vacunas individuales en cdc. gov/vaccines/hcp/acip-recs/index. html). Los viajeros con un historial de cáncer que recibieron su último tratamiento de quimioterapia 3 meses antes y cuya malignidad está en remisión. los receptores de células madre hematopoyéticas de trasplante que son 2 años después del trasplante, no a las drogas inmunosupresoras, sin evidencia de malignidad en curso, y sin enfermedad de injerto contra huésped. Los viajeros con enfermedades autoinmunes (como lupus eritematoso sistémico, enfermedad inflamatoria del intestino, o la artritis reumatoide) que no están en tratamiento con inmunosupresores o inmunomoduladores, pese a la ausencia de datos definitivos. Los viajeros con esclerosis múltiple (EM) que no están en inmunosupresores o agentes inmunomoduladores y aquellos que no están experimentando una exacerbación de la enfermedad. A pesar de los riesgos del uso de vacunas de virus vivos para las personas con EM han sido objeto de debate, la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple y los CDC recomiendan seguir las pautas del CDC para la vacunación en los que carecen de inmunidad previa, que no forman parte de agentes inmunosupresores o inmunomoduladores, y que no están experimentando una exacerbación de la enfermedad. 1 La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América sugiere un intervalo de 1 mes entre los corticosteroides de dosis baja de corticosteroides inmunosupresores / días alternos y las vacunas vivas, pero esto es controversial. Abreviaturas: X, contraindicada (por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización ACIP) T, el uso como indicado para huéspedes normales R, recomendados por todas en esta categoría paciente P, precaución (por ACIP) OC, Otras consideraciones C, Considere ND, no hay datos PCV13, 13-valente conjugada neumocócica PPSV23 vacuna, 23-valente vacuna neumocócica polisacárida. 1 vacuna MMR se recomienda para todos los pacientes infectados por VIH con recuentos de CD4 8 semanas más tarde. Las personas con estas condiciones previamente inmunizados con PPSV23 debe seguir las directrices para ponerse al día por ACIP. (Actualizado hace 4 de septiembre de de 2015) como condiciones médicas y tratamientos asociados con los adultos infectados por el VIH DÉFICIT LIMITED inmunológico infección asintomática por VIH asintomáticos con recuentos de células CD4 de 2006 meses de terapia antirretroviral con los criterios de edad y basados en CD4 en la nota 2.) Si bien la seroconversión tarifas y títulos medios geométricos de anticuerpos en respuesta a las vacunas pueden ser menos que los medidos en los controles sanos, la mayoría de las vacunas pueden producir niveles seroprotectores de anticuerpo en muchos pacientes infectados por el VIH en esta categoría. aumentos transitorios de la carga viral del VIH, que devuelven rápidamente a la línea de base, se han observado después de la administración de varias vacunas diferentes para personas asintomáticas infectadas por el VIH. La importancia clínica de estos aumentos no se conoce, pero que no excluye el uso de cualquier vacuna. Las vacunas inactivadas esclerosis múltiple son generalmente considerados seguros para las personas con EM, aunque la vacunación debe retrasarse durante las recidivas clínicamente significativos hasta que los pacientes se han estabilizado o comenzado a mejorar desde la recaída, por lo general 46 semanas después de su inicio. Administración del tétanos, hepatitis B, o vacunas contra la gripe no parece aumentar el riesgo a corto plazo de las recaídas en personas con EM. Sin embargo, los estudios publicados se carece en la seguridad y eficacia de otras vacunas (como aquellas contra la hepatitis A, el virus del papiloma humano, la meningitis, la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis y la fiebre tifoidea). Las vacunas inactivadas son teóricamente seguro para las personas que reciben tratamiento con un medicamento interferón, acetato de glatiramer, mitoxantrona, fingolimod, o natalizumab, pese a la ausencia de datos de eficacia. tratamiento de la EM moderna a menudo incluye terapia inmunomoduladora agresivo y temprano para muchos pacientes con EM, incluso aquellos con enfermedad estable. vacunas de virus vivos no deben administrarse a personas con EM durante el tratamiento con inmunosupresores, tales como mitoxantrona, azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida o durante la terapia crónica con corticosteroides o durante la terapia con agentes biológicos-inmunosupresores. Los pacientes tratados con acetato de glatiramer y los interferones han limitado más déficits inmunitarios. Unos pocos estudios publicados sugieren que las paperas, el sarampión, la rubéola, las vacunas contra la varicela y zoster pueden ser seguros en personas con EM estable si se administra desde 1 mes antes o 1 mes después de interrumpir la terapia inmunosupresora. Un estudio indica que la vacuna contra la fiebre amarilla puede exacerbar los síntomas en pacientes con EM este riesgo se debe considerar en consulta con el neurólogo pacientes antes de administrar la vacuna. Otras condiciones crónicas condiciones médicas crónicas que pueden estar asociados con diferentes grados de déficit inmunológico incluyen asplenia, enfermedad renal crónica, enfermedad crónica del hígado (hepatitis C), y la diabetes mellitus. Estos pacientes deben ser vacunados de acuerdo con las directrices de la Tabla 8-08. Los pacientes con deficiencias de los componentes pueden recibir cualquier vacuna viva o inactivada. Los factores a considerar al evaluar el nivel general de la competencia inmunológica de los pacientes con enfermedades crónicas son la gravedad de la enfermedad, la duración, la estabilidad clínica, complicaciones, comorbilidades, y cualquier tratamiento potencialmente inmunodepresores (ver la siguiente sección de este capítulo, viajeros con enfermedades crónicas) . Los adultos mayores de 5 años después de la última dosis de PPSV23. Una respuesta embotada a la vacuna contra la hepatitis B ha sido reportada en pacientes con enfermedad renal crónica una disminución de la respuesta a la vacuna contra la hepatitis B también se ha observado en pacientes con diabetes. Las dosis adicionales de la vacuna contra la hepatitis B más allá de la serie primaria pueden ser necesarios. preparaciones de vacunas contra la hepatitis B de dosis más altas se utilizan para promover la inmunización óptima de personas que se someten a hemodiálisis y aquellos con otras enfermedades de inmunodepresión. pacientes sin bazo son susceptibles a la sepsis abrumadora con patógenos bacterianos encapsulados. Aunque la respuesta a las vacunas puede ser menor que en las personas con un bazo funcional, muchas guías clínicas recomiendan la vacunación contra el meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae enfermedad en estos pacientes, independientemente de los planes de viaje. Los datos limitados indican que la respuesta de la vacuna en personas que han tenido una esplenectomía fue más deteriorado cuando la esplenectomía se realizó debido a la neoplasia hematológica más que por traumatismo esplénico. La vacuna Menactra meningocócica A / C / Y / W conjugado está indicado para ambas poblaciones pediátricos y adultos en situación de riesgo, con 2 dosis separadas por vacunas de refuerzo se debe repetir cada 5 años si el riesgo está en curso. La vacuna Menveo meningocócica A / C / Y / W conjugado se recomienda en un horario de 2 dosis para los adultos sin bazo y un horario de 4 dosis a los 2 y 1215 meses. La vacuna de conjugado de polisacárido-proteína contra la enfermedad por H. influenzae tipo b (Hib vacuna conjugada) parece provocar una respuesta inmune aumentada y la duración de la protección en receptores de la vacuna, y muchos médicos experimentados recomiendan dosis suplementarias para los pacientes esplenectomizados con historias incompletos de vacunación contra Hib . vacuna PCV13 se recomienda para pacientes sin bazo y debe ser seguido por PPSV23 8 semanas y 5 años más tarde (véase más arriba y en la Tabla 8-08). Las personas con deficiencias de los componentes terminales y los que recibieron eculizumab tienen una mayor susceptibilidad a las infecciones meningocócicas y deben ser inmunizados contra la enfermedad meningocócica. Condiciones médicas y tratamientos con grave deterioro inmune grave compromiso inmune (sin VIH) personas severamente inmunocomprometidos incluyen aquellos que tienen leucemia activa o linfoma, cáncer generalizado, anemia aplástica, enfermedad de injerto contra huésped, o inmunodeficiencia otros congénitas en esta categoría incluyen personas que han recibido radioterapia reciente, los que han tenido trasplantes de órganos sólidos y que están en la inmunosupresión activa, y los receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (dentro de los 2 años del trasplante o dejar de tomar medicamentos inmunosupresores). Las personas que están severamente inmunocomprometidos no pueden recibir vacunas vivas y vacunas inactivadas no es probable que sean eficaces estos pacientes deben considerar posponer los viajes hasta que su función inmune mejora. Las personas con leucemia linfocítica crónica tienen escasa inmunidad humoral, incluso temprano en el curso de la enfermedad, y rara vez responden a las vacunas. revacunación completa con las vacunas infantiles estándar debe comenzar 12 meses después del trasplante de células madre hematopoyéticas. Sin embargo, las vacunas MMR y varicela deben administrarse 24 meses después del trasplante si el receptor se supone que es inmunocompetente. La vacuna antigripal inactivada se debe administrar comenzando una dosis de vacuna de la gripe inactivada se puede administrar tan pronto como 4 meses después del trasplante, aunque una dosis de refuerzo se debe considerar en esta situación. Para los trasplantes de órganos sólidos, el riesgo de infección es mayor en el primer año después del trasplante, por lo que viajan a destinos de alto riesgo deben ser pospuesta hasta después de ese tiempo. Las dosis de vacunas inactivadas recibido, mientras que al mismo tiempo que reciben terapia inmunosupresora potente (véase más adelante) o durante las 2 semanas antes de iniciar el tratamiento, no se consideran válidos. Por lo menos 3 meses después de la terapia se interrumpe, los pacientes deben ser revacunados con todas las vacunas inactivadas que todavía se indican. Las personas que toman cualquiera de las siguientes categorías de medicamentos se consideran severamente inmunocomprometidos: corticoides en altas dosis 1 mes después de la interrupción de la terapia con corticosteroides sistémicos a dosis altas antes de administrar una vacuna de virus vivo. Los agentes alquilantes (tales como cyclophos-phamide). Antimetabolitos (tales como azatioprina, 6-mercaptopurina). fármacos inmunosupresores relacionados con el trasplante (tales como ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, azatioprina y micofenolato mofetil). agentes quimioterapéuticos contra el cáncer. excluyendo el tamoxifeno, pero incluyendo regímenes de dosis bajas de metotrexato semanales, se clasifican como severamente inmunosupresor, como se evidencia por el aumento de las tasas de infecciones oportunistas y embotamiento de las respuestas a ciertas vacunas entre los grupos de pacientes. Estudios limitados mostrar que la monoterapia con metotrexato no tuvo efecto sobre la respuesta a la vacuna contra la gripe, pero lo hizo alterar la respuesta a la vacuna neumocócica. factor de necrosis tumoral (TNF) bloqueantes tales como etanercept, adalimumab, certolizumabpegol, golimumab, e infliximab blunt la respuesta inmune a ciertas vacunas y ciertas infecciones crónicas. Cuando se usa solo o en regímenes de combinación con metotrexato para tratar la enfermedad reumatoide, bloqueadores del TNF se asociaron con una alteración en respuesta a la hepatitis A, influenza y vacunas contra el neumococo. A pesar perjuicio mensurable de la respuesta inmune, los títulos de anticuerpos después de la vacunación eran a menudo suficiente para proporcionar una protección para la mayoría de la gente, por lo tanto, el tratamiento con inhibidores del TNF no se opone a la inmunización contra la hepatitis A, influenza y la enfermedad neumocócica. Si es posible, las dos dosis de la serie de la hepatitis A se debe dar antes de viajar. El uso de vacunas vivas está contraindicado de acuerdo con la información de prescripción para la mayoría de estas terapias. Otros agentes biológicos que son inmunosupresor o inmunomodulador pueden provocar inmunodepresión significativa. En particular ciertos anticuerpos monoclonales, tales como rituximab o alemtuzumab, son más significativamente inmunosupresores, y las vacunas inactivadas o vivas ni deben administrarse durante al menos 6 monthsafter la suspensión del tratamiento con estos agentes. Severo compromiso inmune debido al conocimiento sintomática de VIH / SIDA de los meses traveler3 infectados por el VIH después de la reconstitución inmune con la terapia antirretroviral. En recién diagnosticado, el tratamiento-na200 / mm3, los viajes se debe retrasar la reconstitución pendiente del recuento de células CD4 con la terapia antirretroviral. Tal aplazamiento ayuda a minimizar el riesgo de infección y evitar la enfermedad de reconstitución inmune durante el viaje. 2 Para la vacuna MMR, la inmunosupresión grave se define como CD4 porcentajes de 5 años. Ver cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm. Domésticos Contactos Los contactos familiares de pacientes severamente inmunocomprometidos pueden administrar vacunas de virus vivos como la fiebre amarilla, MMR o varicela / zoster vacunas, pero no se deben administrar la vacuna antigripal de virus vivos atenuados. Los pacientes inmunocomprometidos deben ser conscientes del riesgo de transmisión del virus de la vacuna oral contra la poliomielitis por vía fecal-oral en partes del mundo donde aún se da esa vacuna. vacuna contra la viruela (en su mayoría para el personal militar) también es transmisible a los hogares inmunocomprometidos y los contactos íntimos. CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA VIAJEROS inmunocomprometidos vacuna antiamarílica Los viajeros con compromiso inmune grave deben ser de disuadir a los viajes a destinos que presentan un cierto riesgo para la fiebre amarilla (FA). No deben someterse a vacunación contra la FA, ya que existe un riesgo de desarrollar un evento adverso grave, como la enfermedad viscerotrópica fiebre amarilla en peligro la vida vaccineassociated. Si el viaje es inevitable a una zona donde se recomienda la vacuna contra la fiebre amarilla (ver Mapas 3-16 y 3-17) y la vacuna no se da, estos viajeros deben ser informados del riesgo de fiebre amarilla, cuidadosamente instruido en métodos para evitar las picaduras de mosquitos, y estar provisto de una exención médica de la vacunación (véase el capítulo 3, la fiebre amarilla). Los pacientes con condiciones que el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización considera precauciones a la administración de la vacuna contra la fiebre amarilla, como el VIH asintomáticos (ver s División de Enfermedades Transmitidas por Vectores al 970-221-6400. Los datos de estudios clínicos y epidemiológicos son insuficientes en este momento evaluar el riesgo real de efectos adversos graves asociados con la vacuna de la fiebre amarilla entre los receptores con déficits inmunitarios limitadas. Si los requisitos de viajes internacionales, y no es cierto riesgo de exposición, son las únicas razones para vacunar a un viajero con la infección por VIH asintomática o un déficit inmunológico limitado, el médico debe presentar una carta de renuncia. los viajeros deben ser advertidos de que los documentos de exención de la vacunación no pueden ser aceptadas por algunos países si se rechaza la renuncia, la opción de expulsión podría ser preferible a la recepción de la vacuna contra la fiebre amarilla en el destino. respuesta a la vacunación de respuesta a la vacunación puede silenciará en huéspedes inmunocomprometidos, y los potenciales viajeros deben ser informados acerca de esto. La disminución de la respuesta a la vacunación no es particularmente predecible sobre la base del régimen inmunosupresor. Es alentador que los datos recientes en los receptores de trasplantes de órganos sólidos vacunados antes del trasplante sugiere que una fase prolongada de los títulos de anticuerpos protectores puede existir después del trasplante. En general, las pruebas serológicas para la respuesta a la mayoría de las vacunas relacionadas con los viajes no es ni clínicamente recomienda ni fácilmente disponibles para los médicos en ejercicio. La quimioprofilaxis de la malaria los viajeros inmunocomprometidos a áreas endémicas de malaria se deben prescribir fármacos para la quimioprofilaxis del paludismo y recibir asesoramiento acerca picadura de mosquito avoidancethe mismo que para los viajeros inmunocompetentes (véase el capítulo 3, la malaria). preocupaciones especiales para los viajeros inmunocomprometidos incluyen cualquiera de las siguientes posibilidades: Los fármacos utilizados para la quimioprofilaxis del paludismo puede interactuar con fármacos en el régimen de mantenimiento, incluidos los viajeros que conduce a la prolongación del intervalo QTc cardiaca, arritmias y muerte. La condición médica subyacente o régimen inmunosupresor pueden predisponer el viajero inmunocomprometidos a una enfermedad más grave de la infección por malaria. Una infección de la malaria y los medicamentos utilizados para tratar la infección de la malaria pueden agravar la enfermedad subyacente. La severidad de la malaria aumenta en las personas infectadas por el VIH: infección de la malaria aumenta la carga viral del VIH y por lo tanto puede exacerbar la progresión de la enfermedad. Las personas con VIH en TARGA se enfrentan sobre todo un gran número de posibles interacciones medicamentosas con los medicamentos prescritos para la quimioprofilaxis del paludismo. Tabla 8-09 pone de relieve las interacciones potenciales para las combinaciones de TARGA más comúnmente utilizados, pero debe hacerse hincapié en que estos se basan en consideraciones farmacocinéticas o de metabolismo y no en ninguna evidencia de fracaso clínico. inhibidor de la integrasa (raltegravir, dolutegravir, elvitegravir) / combinaciones de INTI no tiene interacciones conocidas con medicamentos quimioprofilaxis recomendadas por los CDC, aunque el refuerzo cobicistat co-formulado con elvitegravir en teoría, podría aumentar los niveles de mefloquina. El uso simultáneo de emtricitabina / tenofovir / efavirenz (Atripla) con cloroquina, mefloquina, doxiciclina o no se ha asociado con las interacciones entre medicamentos. Efavirenz disminuye los niveles séricos de tanto atovacuona y proguanil, pero no hay evidencia para el fracaso clínico de estos agentes cuando se usan al mismo tiempo. inhibidor de la proteasa (IP) que contienen combinaciones están asociadas con muchas interacciones con otros medicamentos. Lopinavir / ritonavir (Kaletra) se utiliza en combinación con tenofovir / emtricatabine (Truvada) o cualquier otra combinación que contiene PI puede disminuir los niveles en suero de atovacuona / proguanil y mefloquina. La doxiciclina es un agente de quimioprofilaxis antipalúdica preferida en los pacientes en un régimen de este tipo. Para las combinaciones utilizadas con menor frecuencia o medicamentos no incluidos específicamente en la Tabla 8-09, un recurso basado en la web interactiva para el control de las interacciones de drogas que involucran medicamentos HAART se encuentra en el sitio web de la Universidad de Liverpool (VIH-druginteractions). regímenes de tratamiento contra la malaria que incluyen derivados de la artemisina, quinina, quinidina, / lumefantrina (parte de la combinación de artemeter / lumefantrina, Coartem), y atovacuona y proguanil pueden tener interacciones potenciales con muchos inhibidores de la proteasa, NNRTI, y con el antagonista del receptor CCR5 maraviroc. asesoramiento de expertos se debe buscar en el tratamiento de los pacientes para la malaria que también están en TARGA. los receptores de trasplantes de órganos pueden tener interacciones con otros medicamentos entre su inmunosupresión crónica y agentes usados para la profilaxis y el tratamiento de la malaria. Mefloquina, doxiciclina, cloroquina, primaquina y pueden aumentar los niveles de inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y ciclosporina A), y la sulfadoxina-pirimetamina pueden disminuir sus niveles. Algunos medicamentos profilácticos relacionados con los viajes que sea necesario ajustar la dosis de acuerdo con la hepática o renal alterada. Algunos informes de casos clínicos sugieren que las personas sin bazo pueden estar en mayor riesgo de adquisición y complicaciones de la malaria, por lo que los viajeros asplénicos a zonas donde la malaria se debe aconsejar a adherirse voluntariamente a aceptar el régimen de quimioprofilaxis del paludismo prescrito para ellos. Tabla 8-09. Las posibles interacciones entre medicamentos contra la malaria y el VIH 1,2 o 3 fármacos relacionados con el trasplante No hay datos disponibles podrían disminuir los niveles de inhibidores de la calcineurina Abreviaturas: INTI, nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa NNRTI, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa. 1 Adaptado de la Tabla 2 en Bhadelia N, Klotman M, Caplivski D. El viajero VIH-positivo. Am J Med. 2007 julio 120 (7): 57481. relacionada con el trasplante 1 o 2 fármacos infecciones entéricas muchas infecciones transmitidas por los alimentos y por el agua, tales como las causadas por Salmonella, Campylobacter, Giardia, Listeria. y Cryptosporidium. puede ser grave o convertirse en crónica en personas inmunocomprometidas. Seguros precauciones de alimentos y bebidas deben ser seguidas por todos los viajeros travelersrelated inmunosupresión. infecciones transmitidas por el agua podrían ser el resultado de tragar agua durante las actividades recreativas. Para reducir el riesgo de criptosporidiosis y giardiasis, los pacientes deben evitar la ingestión de agua durante la natación y no deben nadar en el agua que pueda estar contaminada (con residuos de aguas residuales o animal, por ejemplo). Los viajeros con enfermedades del hígado deben evitar la exposición directa al agua salada, que puede contener Vibrio spp. Atención a la higiene de las manos, incluyendo el lavado de manos frecuente y minuciosa, es la mejor prevención contra la gastroenteritis. Las manos deben lavarse después del contacto con superficies públicas y también después de cualquier contacto con animales o sus zonas de residencia. La reducción de riesgo de otras enfermedades infecciones geográficamente focales que presentan un mayor riesgo de resultados graves para las personas inmunocomprometidas incluyen la leishmaniasis visceral y varias infecciones fúngicas adquiridas por inhalación (como infección por Penicillium Marneffei en el sudeste de Asia y coccidioidomicosis en las Américas). Muchas áreas en desarrollo tienen altas tasas de tuberculosis (TB), y se establece la situación de la tuberculosis viajeros inmunocomprometidos que vayan a dichos destinos pueden ser útiles en la evaluación de cualquier enfermedad asociada a los viajes posteriores. Dependiendo del ensayo de viajero, o radiografía de tórax. Los pacientes con receptores avanzados de VIH y trasplante toman con frecuencia, ya sea la profilaxis primaria o secundaria para una o más infecciones oportunistas (como la neumonía, Mycobacterium. Y Toxoplasma spp.). la adhesión completa a todos los regímenes indicados debe ser confirmado antes de su viaje (véase el capítulo 3, la infección por el VIH). BIBLIOGRAFÍA Agarwal N, Ollington K, M Kaneshiro, Frenck R, Melmed GY. ¿Los medicamentos inmunosupresores asociados con las respuestas a la disminución de las vacunas de rutina una revisión sistemática. Vacuna. 2012 14 de febrero 30 (8): 141324. Askling HH, Rombo L, R. van Vollenhoven vacuna de hepatitis A en los pacientes inmunosuprimidos con artritis reumatoide: un estudio prospectivo, de etiqueta abierta, el estudio multicéntrico. Viajes Med Infect Dis. Mar42 2014. Barte NS, Horvath TH, Rutherford GW. vacuna contra la fiebre amarilla para los pacientes con infección por VIH. Revisión Cochrane 2014 Ene 23 1: CD010929. Farez MF, Correale J. vacunación contra la fiebre amarilla y el aumento de la tasa de recaídas en los viajeros con esclerosis múltiple. Arco Neurol. 2011 octubre 68 (10): 126771. Geretti AM, Doyle T. 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En este momento, las vacunas individuales de sarampión, paperas, rubéola, polio inyectable y única tétanos están disponibles en algunas clínicas privadas. Si desea esta opción pero no conozca dónde ir, por favor, póngase en contacto con nosotros y le diremos. Si desea vacuna contra la rubéola sola sin el tejido fetal abortado en ella, puede pedir a las clínicas privadas a la fuente de una marca hecha sin ella. Esto se está convirtiendo cada vez más difícil, sin embargo, como algunos fabricantes s, como Merck, están parando haciendo sus vacunas individuales y los tiros combinados como MMR siempre contienen tejido fetal. ¿Tengo que empezar a vacunar a los 2 meses No. Usted no tiene que vacunar a todos, pero si lo desea, se puede elegir cuando se inicia. Hay una gran cantidad de pruebas que sugieren que la vacunación temprana causa problemas autoinmunes e incluso muerte súbita. Usted puede optar por retrasar los primeros disparos hasta un año de edad para reducir el número de disparos. Por ejemplo, la tos ferina no es fatal en niños mayores de un año de edad, por lo que si usted esperó hasta que su hijo era más de uno, usted wouldn t requiere la vacuna contra la tos ferina. Se podría también sólo requieren una dosis de la meningitis C y Prevnar en oposición a las varias dosis requeridas a partir de 2 meses. Se podía esperar hasta que su hijo era 2 antes de dar a cualquier vacuna. Cuando Japón cambió su horario y lo comenzó a los 2 años, su muerte en la cuna desapareció. sangre / cerebro del niño s barrera ISN t completamente desarrollado hasta 3 años de edad, por lo que algunos padres esperar a que los disparos de preescolar a esa edad y acaba de dar a aquellos. Es totalmente su decisión y si un médico le dice que puede t, que re mentira. Si he comenzado a vacunar, pero cambio de idea, ¿es seguro quedarse a medio camino a través de un curso Sí. Las vacunas contienen cosas como el aluminio que tienen un efecto acumulativo (que se acumulan en el cuerpo) lo que en realidad los tiros más tenga, más riesgo de efectos secundarios. No t sea cualquier efecto adverso del abandono de una serie de inyecciones. ¿Qué consideraciones de seguridad están allí si decide múltiples vacunas combinadas, tenga en cuenta que si su hijo tiene una reacción, será difícil decir cuál vacuna que está reaccionando a, lo que hará más difícil informar y difícil de controlar la seguridad de la vacuna en general. Considere el uso de vacunas sólo individuales para que pueda identificar con exactitud lo que su niño está reaccionando a, en caso de que tenga una reacción. virus individuales son también menos de un desafío a su sistema inmunológico. Asegúrese de que su hijo no está contraindicado antes de los disparos. (Lea las contraindicaciones en este sitio). Si él ha sufrido de ataques en el pasado, si es que s tuvo una reacción adversa previa, si es febril, tiene una infección o una alergia a cualquiera de los ingredientes de la vacuna, DON T vacunar a él. Si está resfriado, posponer el disparo hasta que esté bien. Los niños enfermos no deben ser vacunados. Asegúrese que su médico o enfermera discute su historia familiar en detalle con usted antes de la inyección. Pida ver el fabricante s hoja de datos para la vacuna antes de ser dado de modo que está plenamente consciente de los efectos secundarios. También puede hacer esto para asegurarse de que están dando a su hijo la vacuna contra la derecha. He conocido médico s que han DPT a propósito determinado cuando el padre solicitó el tétanos y si no no ver el folleto de la vacuna y el envasado, ¿cómo está usted a saber lo que se le está dando a su hijo al doctor registra el nombre y lote del fabricante s números de las vacunas en el libro rojo de su hijo s. Los necesitará si su hijo sufre un evento adverso, si lo desea reportar o hacer una reclamación de indemnización. Dele a su hijo 3,000mgs suplemento de vitamina C por día durante 1 mes antes de la vacunación y 1 mes después. La vitamina C puede dejar de eventos adversos y proteger contra la muerte súbita después de la vacunación (véase la página muerte en la cuna para más detalles). A veces, las altas dosis de vitamina C se dan a su hijo heces blandas, pero no es dañino. Med J Aust. Nueva York. Métodos.
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